საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ართროზული დაზიანებები მეორე ადგილზეა მხოლოდ წელის დაავადებით. საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის კლინიკური გამოვლინების მრავალფეროვნება განისაზღვრება საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლებით და მრავალი პათოგენეტიკური მექანიზმის სირთულეებით. ჩვეულებრივ, დაავადების დროს, ერთსა და იმავე პაციენტს აქვს რამდენიმე სინდრომი, რომლებიც ერთდროულად ან თანმიმდევრულად გვხვდება. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზის კლინიკური გამოვლინების სიმძიმე დამოკიდებულია დისკზე და მის მიმდებარე ქსოვილებში სტრუქტურული და ფუნქციური ცვლილებების სიმძიმეზე და ბუნებაზე.
ოსტეოქონდროზის ართროზული პროცესი თანდათან ვითარდება და ასაკთან ერთად ვითარდება. ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ხალხში, ახალგაზრდობისა და საშუალო ასაკისგან განსხვავებით, საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი ხშირად შერწყმულია სპონდილოზით, uncovertebral ართროზიით, სახსრების სახსრების ართროზითა და ინტერსპინური ართროზიით. კლინიკური გამოვლინების უდიდესი სიმძიმე და სიხშირე აღინიშნება ყველაზე სამუშაო ასაკის პირებში - 30-50 წლის ასაკში. ჩვეულებრივ, კლინიკური სურათი ვითარდება ნელა, თანდათანობით, მკაფიოდ გამოხატული დასაწყისის გარეშე. ყველაზე ხშირად, მას ახასიათებს კუჭის ქვედა ნაწილში ლოკალიზებული ტკივილი. თუმცა, ტკივილი შეიძლება მოულოდნელად წარმოიშვას მწვავე ცერვიკობრატიგიის ან ტრიტიკოლიის სახით.
საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის კლინიკური გამოვლინებები და სიმპტომები
საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის დროს, დაავადების კლინიკურ გამოვლინებებში უფრო ხშირად გვხვდება რეფლექსი, შემდეგ რადიკულური და ფესვ-სისხლძარღვთა სინდრომი. გარდა ამისა, ხშირად აღინიშნება კომპრესიულ – სპინალური (დისკოგენური საშვილოსნოს ყელის მიოპათია) და ცერებრალური სინდრომები, რომლებიც დაკავშირებულია სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევებთან ერთად ხერხემლიან – ბაზილიურ არტერიულ სისტემაში.
რეფლექსური სინდრომები ვლინდება კუნთოვანი-მატონიზირებელი, ავტონომიური-სისხლძარღვთა და ნეიროდისტროფიული დარღვევით. საშვილოსნოს ყელის (ლუმბაგოს) დროს, მწვავე ტკივილი ლოკალიზებულია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლში, იზრდება მოძრაობით. ქრონიკული საშვილოსნოს ყელისთვის დამახასიათებელია ტკივილი, დისკომფორტი, "კრახი" თავის გადაადგილებისას. ხშირად, ამ შემთხვევაში, პაციენტი თავის ტკივილის სინდრომის გამო იკავებს ხელმძღვანელის იძულებით მდგომარეობას; გასინჯვისას, შედედება ან საშვილოსნოს ყელის ლორდოზის მომატება, კისრის მობილურობის შეზღუდვა და კისრის ტალღოვანი დაზიანება გვერდითი მიმართულებით, კუნთების დაძაბულობა და ტკივილები, პალპაცია - სპინალური პროცესების და ინტერვერტებერალური დისკების სინაზმი.
საშვილოსნოს ყელის ტკივილის დროს ტკივილი მაგრდება, კომპრესიულად, ზოგჯერ სხივდება ტაძრებისა და მხრებზე, ზოგჯერ მხედველობის სიმკვეთრის დროებითი ვარდნა, ზოგჯერ თვალების წინ "ლაქების" შეგრძნება, ფოტოფობია. ამ პრეტენზიების გენეზში, საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური ganglia- ს გაღიზიანებას როლი ასრულებს.
როდესაც ხერხემლის არტერიის ნერვული პლექსი გაღიზიანებულია, ხერხემლის არტერიის სინდრომი ხდება, რაც ხშირად შეცდომით დიაგნოზირებულია კლინიკაში, როგორც "ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევა ხერხემლიან-ბაზილიკულ აუზში". ზემოთ აღწერილი საჩივრების გარდა, ხერხემლის არტერიის სინდრომის წამყვანი მანიფესტაციაა თავბრუსხვევა. თავბრუსხვევის სინდრომი შეიძლება მოულოდნელად წარმოიქმნას ხელმძღვანელის მკვეთრი მოტრიალებით, როგორც წესი, სისტემურია, რომელსაც თან ახლავს გულისრევა, ღებინება. ხერხემლის არტერიის სინდრომის ობიექტურობის მიზნით, შემოწმებულია ტკივილის არსებობა ხერხემლის არტერიის წერტილზე დაჭერის დროს, ხორციელდება ორთოპედიული ტესტი Bartschi-Rochaix (სახელმძღვანელო წევა თავის არეში). ვესტიბულური დარღვევები, რომელთაც ინტერესი აქვთ ხერხემლის არტერიაზე, დასტურდება ნისტაგმუსის არსებობით, დე კლეინის ავარია (ნისტაგმუსის გამოჩენა, როდესაც თავში დახრისას მკვეთრი მოქცევას გვერდს უვლის). ხერხემლის არტერიის ნერვული სიმპათიკური პლექსუსის გაღიზიანება (გაღიზიანება) ან მისი შეკუმშვა, ჩვეულებრივ, გამოწვეულია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ლუნალური პროცესების ოსტეოქონდრიულ ზრდაზე, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ლორწოვან პროცესებზე, საავტომობილო სეგმენტის ჰიპერმობილიზაციით.
საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დროს, ტკივილი საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში სხივდება მხრის სარტყელზე, მკლავზე და, ჩვეულებრივ, თან ახლავს კუნთოვან – მატონიზირებელ (მუწუკების წინა ნაწლავის სინდრომი) ან ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა ან დისტროფიული მანიფესტაციებით (ჰუმორული პერიართროზი, მხრის მხრის სინდრომი, ეპიკონდიტიტი, სტილოიდიტი). . . როდესაც პროცესში ვეგეტატიური წარმონაქმნებია ჩართული, ტკივილი ხდება დამწვრობის ხასიათზე, რომელსაც თან ახლავს პარესთეზიები, განცდა "სიცხე" ან ხელების მომატებული გაციება.
ჰიმოსკოპული პერიართროზი ხასიათდება შეზღუდვით და ტკივილებით მხრის გატაცებისა და როტაციის დროს. ეპიკონდილისა და სტილოიდიტის დროს, ტკივილი ზეწოლის დროს მხრის კონდილის მიდამოში ან სტილოიდურ პროცესში, მკლავში მოძრაობის მნიშვნელოვანი შეზღუდვის გარეშე.
Scalenus anterior სინდრომი ხასიათდება ამ კუნთის მიდამოში ტკივილის შეგრძნებით, განსაკუთრებით კი საპირისპირო მიმართულებით თავის არეში გასწორებისას და დახრის დროს. პალპაციაზე წინა სკალენის კუნთები კომპაქტურია, გადიდებული, მტკივნეული. ტკივილი ვლინდება არა მხოლოდ კისერზე, არამედ მკლავზე დაზარალებულ მხარეს, ზედა კიდურების სარტყელში, აქსიარული რეგიონში და გულმკერდში. სინდრომის დარწმუნებული მტკიცებულებაა ტკივილის და სხვა მანიფესტაციების გაუჩინარება ნოვოკაინიზაციის გავლენის ქვეშ.კარდიალგია საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის ერთ – ერთი რეფლექსური ვისცერული სინდრომია. ამ სინდრომის შემთხვევაში, სტენოკარდიის მსგავსი სიმპტომები წამყვანი კლინიკაშია. ეს არ არის იზოლირებული და, როგორც წესი, მიმდინარეობს საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის სხვა მანიფესტაციების ფონზე. საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის დროს კარდიოლოგიური სინდრომის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს, გულის ერთობლივი ტკივილების ერთობლიობა გულის არეში საშვილოსნოს ყელის და საშვილოსნოს ყელის-მხრის რეგიონებში, ტკივილის დამოკიდებულება თავის პოზიციაზე, კორონაროლიზების არაეფექტურობა, ეკგ-ზე მრავალჯერადი გამოკვლევით ცვლილებების არარსებობაა.
რადიკულური სინდრომი (დისკოგენური საშვილოსნოს ყელის რადიკულიტი) გვხვდება ყველაზე ხშირად, როდესაც ზურგის ფესვი შეკუმშულია თიაქარი ინტერვერტებრული დისკით, ოსტეოფიტით, ან მკვრივი ყვითელი ლიგატით. დაავადება, როგორც წესი, მწვავედ ვითარდება ფიზიკური ვარჯიშის და გაციების შემდეგ. ტკივილთან ერთად, კუნთურ – მატონიზირებელი და ვეგეტატიურ – სისხლძარღვთა გამოვლინებები დამახასიათებელია, მგრძნობელობის ცვლილებები, რეფლექსის შემცირება (რეფლექსების შემცირება ან გადაშენება) და საავტომობილო (პარესისი, დამბლა) სფეროები. C4-C8 ფესვები ყველაზე ხშირად განიცდიან საშვილოსნოს ყელის ხერხემლს. C4-C5 ფესვების დამარცხებით, პროქსიმალური დამახასიათებელია, ხოლო C5-C8 - ხელის დისტალური პარეზი.
რადიკულური სისხლძარღვთა სინდრომი (რადიკულოპათია)უნდა დიაგნოზირდეს, როდესაც, ტკივილის სინდრომის გაუჩინარების ფონზე, მწვავე მოძრაობა და რადიკულური ტიპის სენსორული დარღვევები ხდება. როდესაც პროცესი ლოკალიზებულია C5-C6 ფესვებში, ვლინდება მხრის სარტყელის კუნთების სისუსტე (Parsonage Turner სინდრომი). ფესვების დამარცხებით, C7-C8, თითების სისუსტე და მუწუკები ვითარდება.
საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის შედეგად გამოწვეული ზურგის სინდრომები შეიძლება განვითარდეს, როდესაც ზურგის ტვინის და მისი გემების შეკუმშვა ხდება დისკის თიაქარი, წინაგულის ოსტეოფიტი, ჰიპერტროფიული ყვითელი ლიგატა. კლინიკურად, ისინი ვლინდება საშვილოსნოს ყელის მიდამოში ტკივილით, მკლავების ფლაკონური პარეზი და ფეხების სპასტიური პარეზი და სენსორული დარღვევა. ზურგის ტვინის დაზიანებას შედარებით მცირე წილი აქვს ოსტეოქონდროზის სხვა გართულებებს შორის. ამასთან, მისი კლინიკური მნიშვნელობიდან გამომდინარე, დისკოგენური საშვილოსნოს ყელის მიელოპათია ხერხემლის დეგენერაციული დაზიანებების გამოკვლევის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ფილიალია.
ზურგის ტვინის ქრონიკული დარღვევა (მიელოპათია)უფრო ხშირია ხანდაზმულებში ძლიერი ათეროსკლეროზი და საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი. ახასიათებს ხელების ფარისებური პარეზის ნელი ზრდა და მოძრაობის დარღვევები, როგორც წესი, ჭარბობს მგრძნობიარეებზე.
საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის კლინიკური გამოვლინებები სხვადასხვა ასაკის ადამიანებში ძალიან მრავალფეროვანია, როგორც სინდრომების და სიმპტომების, ისე სიმძიმის ერთობლიობის თვალსაზრისით. ასაკთან ერთად, ნერვული გამტარებლების მგრძნობელობა მექანიკური სტიმულების მიმართ მნიშვნელოვნად მცირდება, რაც იწვევს რეფლექსური კუნთ-ტონიკის ნეიროდისტროფიული რეაქციების სიმძიმის დაქვეითებას. მეორეს მხრივ, როგორც ადამიანი ასაკში იზრდება, როგორც ზურგის სვეტის დისტროფიულ-დესტრუქციული ცვლილებები ვითარდება, სხეულში დამცავი, კომპენსატორული რეაქციები შედის სხეულში, ახდენს არასტაბილურობის ხარისხს და აფიქსირებს მას, რაც ბუნებრივად იწვევს მისი კლინიკური გამოვლინების დაქვეითებას.
საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის მკურნალობა
საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის ეფექტური მკურნალობა შესაძლებელია, თუ მისი თერაპიის ძირითადი პრინციპია თერაპიული მეთოდების გრძელვადიანი, დადგმული, სისტემატური და დიფერენცირებული გამოყენება. უფრო მეტიც, მკურნალობის მეთოდები უნდა შეირჩეს პათოლოგიური პროცესის განვითარების მექანიზმის თანამედროვე თეორიის გათვალისწინებით. სწორედ ამიტომ, საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის მკურნალობის მკურნალობის დროს, ჩვენ გავითვალისწინებთ ამ დაავადების კურსის ქრონიკულ და პროგრესირებას. საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის კლინიკური გამოვლინების მრავალფეროვნება კარნახობს სხვადასხვა თერაპიული ფაქტორების გამოყენების აუცილებლობას, რომლებიც გავლენას ახდენენ სხვადასხვა კავშირებზე პათოგენეზურ ჯაჭვში. ასეთი პათოლოგიის მქონე პაციენტებში მკურნალობის დროს კარგი თერაპიული ეფექტი აღინიშნება, როდესაც აკუპუნქტურა კომბინირებულია ფარმაკოპუნქტით, ვაკუუმოთერაპიით, ფიზიოთერაპიით, მანუალური თერაპიით, მოქა თერაპიით და ა. შ. . ასევე უნდა აღინიშნოს, რომ უპირატესობა ენიჭება სახელმძღვანელო თერაპიის ნაზი და ნაზი მეთოდებს.
ჩვენს კლინიკაში საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის მკურნალობის საშუალო ხანგრძლივობაა 10-15 სესია. მკურნალობის კურსის დასრულების შემდეგ, პაციენტი იღებს რეკომენდაციებს სავარჯიშო თერაპიის ჩასატარებლად და დაავადების რეციდივის შემდგომი პროფილაქტიკისთვის.